الورم الليمفاوي الغير هودجكنNon-Hodgkin’s Lymphoma - NHL

الورم الليمفاوي الغير هودجكنNon-Hodgkin’s Lymphoma - NHL
هل تستطيع التعرف على الليمفوما ؟Can you spot lymphoma?
· ما هو الورم الليمفاوي الغير هودجكن؟ What Is Non-Hodgkin’s Lymphoma· الجهاز الليمفاوي Lymphatic System· أنواع المرض Types of NHL· مراحل المرض Stages of NHL· عوامل الخطر Risk Factors· الأعراض Symptoms· التشخيص Diagnosis· العلاج Treatmento العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة Monoclonal Antibody Therapy§ مابثيرا Mabtherao علاج تكرار المرض ( عودة السرطان ) Treatment of relapseso العلاج الكيميائي Chemotherapyo العلاج بالأشعة Radiation therapyo المتابعة و الانتظار Watch & Waito الزرع (النقل) Transplantationo الجراحة Surgeryo التعامل مع الأعراض Managing Symptoms· التعايش مع الورم الليمفاوي الغير هودجكن Living With NHLo تغيرات أسلوب الحياة Lifestyle Changeso حياة صحية Healthy Livingo قصص المرضى Patient Stories


ما هو الورم الليمفاوي الغير هودجكن What Is Non-Hodgkin’s Lymphoma
الورم الليمفاوي الغير هودجكن هو إحدى أنواع الأورام السرطانية التي تصيب الجهاز الليمفاوي. و يعتبر الجهاز الليمفاوي جزء من جهاز المناعة في الجسم حيث يقوم بمهاجمة أي ميكروب أو أي جسم غريب يدخل جسم الإنسان، و بالتالي يحمي الجسم من الأمراض المختلفة التي يتعرض لها.و يبدأ السرطان في الخلايا الليمفاوية Lymphocytes حيث تبدأ في الانقسام بمعدل أكبر من المعدل الطبيعي و قد لا تموت بعد انتهاء عمرها الافتراضي و بذلك تتحول إلي خلايا سرطانية. و تتجمع تلك الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية مما يؤدي إلى تضخم العقد الليمفاوية. و العديد من أعراض الورم الليمفاوي الغير هودجكن تكون نتيجة ذلك التضخم في العقد الليمفاوية. و تعتمد تلك الأعراض على مكان العقد الليمفاوية المصابة.و نظرا لأن الجهاز الليمفاوي موجود في الجسم كله، لذلك فإن الورم الليمفاوي الغير هودجكن يمكن أن ينشأ في أي جزء من الجسم. و يمكن أن ينتشر إلى أعضاء و أنسجة أخرى كثيرة بالجسم. و تلك الخلايا السرطانية الغير طبيعية ( الليمفاوية ) تكون غير قادرة على القيام بوظيفتها المناعية ضد الميكروبات. لذلك فبدون علاج يكون الشخص المصاب بالورم الليمفاوي الغير هودجكن أكثر عُرضة للإصابة بالعدوى و الميكروبات.و الأماكن الأكثر إصابة بالمرض هي الطحال و نخاع العظام. و في بعض الحالات تكون الإصابة في المعدة، أو الكبد. و في حالات نادرة تكون في المخ. و غالبا يكون أكثر من جزء في الجسم مصاب في نفس الوقت.و يصيب الورم الليمفاوي الغير هودجكن البالغين و كذلك الأطفال. لكن تختلف طرق العلاج في البالغين عن الأطفال.

الجهاز الليمفاوي Lymphatic System
الجهاز الليمفاوي هو جزء من جهاز المناعة في جسم الإنسان. و يقوم بمهاجمة أي ميكروب أو أي مرض يتعرض له الجسم.

و يتكون الجهاز الليمفاوي من الآتي:
· الأوعية الليمفاوية Lymph Vessels: و هي عبارة عن شبكة من الأنابيب الرفيعة جدا تقوم بجمع سائل يسمى الليمف lymph من الأجزاء المختلفة من الجسم، و تقوم بإعادته إلى الدم.
· الليمف Lymph: و هو سائل عديم اللون ( لأنه لا يحتوي على أي خلايا دم حمراء ) ينتقل خلال الجهاز الليمفاوي و يحمل نوع من خلايا الدم البيضاء تسمى الخلايا الليمفاوية lymphocytes.
· الخلايا الليمفاوية Lymphocytes:

هي إحدى أنواع خلايا الدم البيضاء و تقوم بحماية الجسم من العدوى و الأمراض المختلفة، كذلك تحمي من نمو الأورام. حيث تلعب دور هام في التعرف على الميكروبات ( بكتيريا، فيروس ) أو أي مواد ضارة بالجسم و القضاء عليها.

و هناك نوعان رئيسيان من الخلايا الليمفاوية يتم إنتاجهم في النخاع العظمي:
o الخلايا تي T-cells : يتم تصنيعها في النخاع العظمي كخلايا غير كاملة النمو، ثم تستكمل نموها في الغدة السعترية لتصبح T-cells. و أغلب الخلايا الليمفاوية التي تنتقل خلال الجسم هي من ذلك النوع. و وظيفتها هي التعرف و القضاء على أي خلايا غير طبيعية في الجسم مثل الخلايا التي سبق إصابتها بفيروس مثلا.
o الخلايا بي B- cells: يتم تصنيعها في النخاع العظمي و تستكمل نموها فيه لتصبح B-cells. و وظيفتها هي التعرف على أي ميكروبات أو مواد غريبة عن الجسم ( مثل البكتريا أو الفيروس )، فتقوم بملاصقة هذا الجسم الغريب و تنتج مواد مضادة له Antibodies لتقوم بتدميره.

· العقد الليمفاوية Lymph Nodes:

عبارة عن حبيبات صغيرة في حجم الفاصوليا تقريبا. تقوم بتنقية الليمف من أي مواد ضارة أو ميكروبات. و تختزن خلايا الدم البيضاء ( الخلايا الليمفاوية ) التي تساعد في محاربة أي مرض أو عدوى. و تتواجد العقد الليمفاوية على طول شبكة الأوعية الليمفاوية الموجودة في جميع أجزاء الجسم. كما تتواجد في مجموعات في أماكن معينة من الجسم lymph node groups مثل الرقبة، الإبط، الحوض، البطن، الصدر، المنطقة الإربية Groin. و قد تتضخم العقد الليمفاوية عند مهاجمة الخلايا الليمفاوية لأي ميكروب.

· الطحال Spleen: هو العضو الذي يقوم بإنتاج و تخزين خلايا الدم البيضاء، و تنقية الدم و التخلص من خلايا الدم القديمة ( التي انتهى عمرها الافتراضي ) و الميكروبات. و يتواجد الطحال في الجانب الأيسر العلوي من البطن بجانب المعدة.

· الغدة السعترية ( غدة التوتة ) Thymus Gland: هي الغدة التي تنمو و تتضاعف فيها الخلايا الليمفاوية. و تتواجد في الصدر خلف عظمة القص.

· لوز الحلق Tonsils: و هي عبارة عن نسيج ليمفاوي في حجم اللوزة. و عددهم اثنان موجودان خلف الحلق.

· النخاع العظمي Bone Marrow:

و هو عبارة عن نسيج ناعم إسفنجي، يوجد داخل العظام الكبيرة في الجسم. و يقوم بتصنيع خلايا الدم البيضاء، الحمراء، و الصفائح الدموية.
كيف يقوم الجهاز الليمفاوي بوظيفته المناعية؟
ينتقل الليمف خلال الأوعية الليمفاوية ليصل إلى العقد الليمفاوية و التي تحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية حيث تقوم بالقضاء على الميكروبات أو أي مواد ضارة. ثم ينتقل الليمف إلى الدم خلال وريد كبير بجانب القلب.

عندما يصاب أي جزء من الجسم بميكروب فإن العقد الليمفاوية القريبة من مكان الإصابة تتضخم و تصبح مؤلمة. على سبيل المثال عندما يصاب شخص بالتهاب في الحلق فإن العقد الليمفاوية في الرقبة تتضخم حيث أن السائل الليمفاوي من الحلق ينتقل إلى العقد الليمفاوية في الرقبة حاملا معه الميكروب، فتقوم الخلايا الليمفاوية بتدميره و منعه من الانتشار إلى باقي الجسم.
أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن Types of NHL
هناك العديد من أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن ( أكثر من 30 نوع ). و النوعان الرئيسيان التي تتفرع منهما باقي الأنواع هما:
· ليمفوما الخلايا بي B-cell lymphomas: و تمثل 85% تقريبا من حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن.
· ليمفوما الخلايا تي T-cell lymphomas: و تمثل أقل من 15% من حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن.
و يمكن تقسيم الورم الليمفاوي الغير هودجكن تبعا لدرجة نمو الخلايا السرطانية إلى:
· النوع الكسول ( درجة منخفضة ) Indolent lymphomas - Low-grade: حيث تنمو الخلايا السرطانية و تنتشر ببطء. و تكون أعراض المرض قليلة.
· النوع العدواني ( درجة متوسطة و عالية ) Aggressive lymphomas - Intermediate-grade & High-grade: تنمو الخلايا السرطانية و تنتشر بسرعة كبيرة. و تكون أعراض المرض شديدة. و في حالات كثيرة يبدأ المرض بالنوع الأول ثم يتحول إلى النوع الثاني.
كذلك يمكن تقسيم الورم الليمفاوي الغير هودجكن تبعا لمكان العقد الليمفاوية المصابة إلى:
· نوع مجاور ( ملاصق ) Contiguous: تكون العقد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية بجانب بعضهم البعض.
· نوع غير مجاور Non-contiguous: تكون العقد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية ليست بجانب بعضهم البعض، لكن على نفس الجانب من الحجاب الحاجز ( عضلة رقيقة تحت الرئتين تساعد في عملية التنفس و تفصل الصدر عن البطن ).
مراحل الورم الليمفاوي الغير هودجكن Stages of NHL
يعتمد تحديد مرحلة المرض على مكان تواجد الخلايا السرطانية ( في العقد الليمفاوية أو في أحد أعضاء الجسم ). كذلك يعتمد على عدد الأماكن المصابة ( درجة انتشاره بالجسم ).

و يتم تقسيم كل مرحلة باستخدام:
· حرف Extranodal - E: و يعني أن السرطان موجود في مكان أو عضو غير العقد الليمفاوية، أو أنه انتشر إلى أنسجة قريبة من المناطق الليمفاوية الرئيسية.
· حرف Spleen - S: و يعني أن السرطان موجود بالطحال.
و مراحل المرض هي:
· المرحلة الأولى Stage I
o Stage I: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعة واحدة فقط من العقد الليمفاوية lymph node group مثل الرقبة أو الإبط.
o Stage IE: الخلايا السرطانية غير موجودة في العقد الليمفاوية، لكنها موجودة في عضو واحد فقط من الجسم مثل الرئة ( لكن ليس الكبد أو نخاع العظم ).

· المرحلة الثانية Stage II
o Stage II: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعتان على الأقل من العقد الليمفاوية في نفس جانب الحجاب الحاجز ( عضلة رقيقة تحت الرئتين تفصل الصدر عن البطن و تساعد في عملية التنفس ) سواء أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز.
o Stage II E: الخلايا السرطانية في منطقة أو عضو غير العقد الليمفاوية + موجودة في العقد الليمفاوية القريبة من تلك المنطقة أو العضو. و قد ينتشر إلى عقد ليمفاوية أخرى على نفس الجانب من الحجاب الحاجز.

· المرحلة الثالثة Stage III
o Stage III: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.
o Stage III E: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز + موجودة في منطقة أو عضو آخر غير العقد الليمفاوية.
o Stage III S: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز + موجودة في الطحال.
o Stage III S+E: الخلايا السرطانية موجودة في مجموعات من العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز + موجودة في منطقة أو عضو آخر غير العقد الليمفاوية + موجودة في الطُحال.

· المرحلة الرابعة Stage IV
الخلايا السرطانية منتشرة في كافة أنحاء الجسم، و على الأقل عضو أو نسيج واحد ( بالإضافة إلى العقد الليمفاوية ). أو موجودة في الكبد، الدم، أو نخاع العظم.
عوامل الخطر للورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Risk Factors
المقصود بعوامل الخطر للإصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن هي العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالمرض، أي يصبح الشخص أكثر عرضة للإصابة بالمرض عن شخص آخر.

و تتمثل تلك العوامل في الآتي:
· العمر: بالرغم أن الورم الليمفاوي الغير هودجكن يمكن أن يصيب السن الصغير، إلا أن فرصة الإصابة بالمرض تزداد كلما تقدم السن. أغلب المصابين بالمرض أعمارهم أكبر من 60 عاما.
· الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة من النساء.
· ضعف جهاز المناعة: إذا كان هناك ضعف في جهاز المناعة سواء كان وراثيا، أو نتيجة تناول بعض الأدوية التي تضعف جهاز المناعة، أو نتيجة الإصابة بالإيدز HIV infection فإن ذلك يزيد من فرص الإصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن.
· بعض أنواع العدوى، مثال ذلك:
o فيروس HIV: و هو الفيروس المسبب لمرض الإيدز. فالمصابين بالإيدز أكثر عُرضة للإصابة ببعض أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن.
o فيروس Epstein-Barr Virus - EBV.
o بكتيريا Helicobacter Pylori - H.Pylori: و هي البكتيريا التي تؤدي إلى قرحة بالمعدة. و تزيد فرصة الإصابة بورم ليمفاوي بالمعدة.
o الفيروس الكبدي سي Hepatitis C.
أعراض الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Symptoms
جميع الأعراض التي يسببها الورم الليمفاوي الغير هودجكن يمكن أن تحدث نتيجة أمراض أخرى. لذلك فإن التحاليل و الفحوصات هامة لتأكيد التشخيص. فلا يمكن الاعتماد على الأعراض فقط للتشخيص حيث أن العديد من الأمراض يمكن أن تؤدي إلى نفس الأعراض.

و في الكثير من الحالات يكون الشخص مصاب بالورم الليمفاوي الغير هودجكن دون أي أعراض أو شكوى. و يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص الطبي بواسطة طبيب أو أثناء إجراء فحوصات روتينية مثل تحاليل دم أو أشعة على الصدر. و ذلك لأن في بعض الحالات تنمو الخلايا السرطانية ببطء و لا تسبب أي أعراض لفترة طويلة.

تتضمن تلك الأعراض الآتي:
· تضخم أو انتفاخ في العقد الليمفاوية ( أكثر من 1 سم ) الموجودة بالرقبة، الإبط، أو المنطقة الإربية Groin. و يكون غير مصحوب بألم أو أي أعراض أخرى، فقط يزداد حجمها تدريجيا. و يعتبر هذا هو العرض الأكثر شيوعا.

و يجب الأخذ في الاعتبار أن تضخم العقد الليمفاوية يحدث في كثير من الناس نتيجة أي عدوى سواء بكتيرية أو فيروسية دون أن يكون هناك إصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن. لكن عادة يختفي ذلك التضخم بعد الشفاء من العدوى. على عكس ما يحدث في الورم الليمفاوي الغير هودجكن حيث يستمر التضخم و يزداد حجمه مع الوقت.
· ارتفاع في درجة الحرارة ( أكثر من 38 درجة سيليزية) متكرر و غير واضح السبب.

· عرق غزير أثناء الليل يؤدى إلى ابتلال الملابس.

· فقدان الشهية.
· فقدان الوزن دون سبب واضح ( فقدان أكثر من 10% من الوزن خلال 6 أشهر ).
· تعب و إرهاق شديد وخمول مستمر.

· سعال (كحة) تؤدي إلى صعوبة في التنفس أو ألم بالصدر.

· حكة جلدية مستمرة، و قد تشمل الجسم بأكمله.

· ألم و انتفاخ بالبطن.
و كما سبق أن ذكرنا أن تلك الأعراض يمكن أن تحدث نتيجة أي عدوى، لذلك إذا استمرت تلك الأعراض أكثر من أسبوعان فيجب التوجه للطبيب.

والآن
هل تستطيع التعرف على الليمفوما ؟Can you spot lymphoma? اضغط هنا لمعرفة ذلك (وانتظر تحميل الصورة)
تشخيص الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Diagnosis
عند الشكوى من تضخم العقد الليمفاوية لفترة و هناك شك في الإصابة بالورم الليمفاوي الغير هودجكن ، فهناك العديد من الفحوصات التي يتم إجرائها لتأكيد التشخيص:
· الفحص الطبي Physical Exam: يقوم الطبيب بفحص العقد الليمفاوية المتضخمة، و كذلك الطُحال و الكبد.
· تحاليل دم Blood Tests: و تشمل صورة دم كاملة CBC لفحص أعداد خلايا الدم ( خلايا الدم البيضاء، الحمراء، الهيموجلوبين، و الصفائح الدموية ).

و يشمل أيضا تحليل وظائف كبد Liver Function Test حيث يتم أخذ عينة دم لقياس كمية بعض المواد التي تفرز في الدم بواسطة الكبد و منها إنزيم Lactate dehydrogenase - LDH لأن الورم الليمفاوي الغير هودجكن يؤدي إلى ارتفاع نسبته بالدم.

· أشعة سينية على الصدر Chest X-Rays: لفحص العقد الليمفاوية المتضخمة، أو علامات المرض في الصدر.


· فحص عينة Biopsy: يحتاج الطبيب لأخذ عينة من العقد الليمفاوية ليقوم الطبيب أخصائي علم الأمراض والأنسجة Pathologist بفحصها تحت الميكروسكوب لرؤية الخلايا السرطانية. و هناك 3 طرق لأخذ العينة:
o استئصال جزء من العقدة الليمفاوية Incisional Biopsy.
o استئصال العقدة الليمفاوية بأكملها Excisional Biopsy.
o أخذ جزء من العقدة الليمفاوية باستخدام إبرة عريضة Core Biopsy.

و يحتاج الطبيب إلى فحوصات أخرى لتحديد مرحلة المرض حتى يستطيع وضع خطة علاج مناسبة للحالة. و تتضمن تلك الفحوصات:

· أشعة مقطعية CT Scan:عبارة عن جهاز أشعة سينية X-Ray متصل بجهاز كمبيوتر. و يقوم بأخذ سلسلة من صور تفصيلية من الصدر، البطن، أو, الحوض. و قد يحتاج المريض إلى حقن أو شرب مادة تؤدي إلى سهولة رؤية العقد الليمفاوية المتضخمة أو أى أماكن غير طبيعية بالأشعة.


· أشعة رنين مغناطيسي MRI: تستخدم لرؤية صور تفصيلية للحبل الشوكي، النخاع العظمي أو المخ.


· أشعة موجات فوق صوتية Ultrasound: يمكن من خلالها رؤية الورم.



· بزل قطني Spinal Tap: يستخدم الطبيب إبرة رفيعة و طويلة لسحب سائل من العمود الفقري. ثم يتم فحص السائل في المعمل للبحث عن خلايا سرطانية. و تتم باستخدام مخدر موضعي. و يجب الاستلقاء مسطحا لبضع ساعات بعد البزل لعدم الإصابة بالصداع.


· التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET Scan: يتم حقن كمية صغيرة من مادة مشعة حتى يتم رؤية الخلايا السرطانية و تفرقتها عن باقي الخلايا الطبيعية بوضوح.


· أشعة الغاليوم Gallium Scan: يتم حقن مادة الغاليوم التي تساعد في رؤية الخلايا السرطانية و الالتهابات.


· عينة من نخاع العظام Bone Marrow Biopsy:


يستخدم الطبيب إبرة سميكة لأخذ عينة صغيرة من العظم و النخاع من العظم الحرقفي ( أعلى الفخذ ) Hip bone أو أي عظمة كبيرة أخرى في الجسم. ثم يقوم الطبيب أخصائي الأمراض Pathologist بفحص العينة للبحث عن الخلايا السرطانية.

علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL Treatment
هناك عدة طرق يتم استخدامها في علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن. و يختلف اختيار طريقة العلاج المناسبة من شخص إلى آخر تبعا لعدة عوامل:
· إذا كانت أول إصابة بالمرض أو أنها متكررة ( عودة المرض مرة أخرى ).
· نوع الورم الليمفاوي.
· مرحلة المرض التي وصل إليها المريض.
· الحالة الصحية للمريض و عمره.
و قد كان العلاج الأساسي للورم الليمفاوي الغير هودجكن هو العلاج الكيميائي ( الكيماوي )، لكن حديثا يتم الجمع بين العلاج الكيميائي و العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة Monoclonal Antibody Therapy و التي قد تستخدم أحيانا وحدها في العلاج.

و هناك أيضا العلاج الإشعاعي لكنه يكون مفيد و فعال في حالات معينة عندما يكون السرطان موجود في مكان واحد محدد بالجسم أو مكانين على الأكثر. و في بعض الحالات يحتاج العلاج استخدام جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي. مما يؤدي إلى تدمير النخاع العظمي، و الذي يمكن إصلاحه باستخدام زرع ( نقل ) خلايا جذعية Stem Cells Transplantation.

و بعض المرضى المصابون بالنوع البسيط ( الكسول ) من الليمفوما Indolent lymphoma لا يشتكون من أي أعراض في البداية و لا يحتاجون لبدء العلاج مباشرة، فقط تتم متابعتهم عن طريق الكشف الطبي المستمر و الفحوصات الدورية و هذا ما يسمى المتابعة و الانتظار Watch & Wait.

و سوف نستعرض طرق العلاج المختلفة للورم الليمفاوي الغير هودجكن بالتفصيل:
· العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة Monoclonal Antibody Therapy
o مابثيرا Mabthera
· علاج تكرار المرض ( عودة السرطان ) Treatment of relapses
· العلاج الكيميائي Chemotherapy
· العلاج بالأشعة Radiation therapy
· المتابعة و الانتظار Watch & Wait
· الزرع Transplantation
· الجراحة Surgery
· التعامل مع الأعراض Managing Symptoms
علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن بالأجسام المضادة أحادية النسيلة
NHL Monoclonal Antibody Therapy
يعتبر العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة أحدث طرق العلاج الحالية لليمفوما، و قد مثل تطوره أكبر تقدم في علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن في السنوات الأخيرة. و الأجسام المضادة أحادية النسيلة المستخدمة في علاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن هي مابثيرا Mabthera ( الريتوكسيماب Rituximab). و هو فعال في علاج بعض الأنواع الشائعة من الليمفوما.

و يتم استخدامه منفردا في بعض الحالات، و في حالات أخرى يستخدم بالإضافة إلى العلاج الكيميائي. و استخدامه بجانب العلاج الكيميائي لا يزيد من الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي. على العكس في عديد من المرضى يزيد العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة من فاعلية العلاج الكيميائي، كما يزيد من فرص الشفاء عما إذا تم استخدام العلاج الكيميائي وحده.

و الهدف من العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة هو تحطيم و القضاء على خلايا الورم الليمفاوي الغير هودجكن ( الخلايا السرطانية ) دون إلحاق الأذى بالخلايا الأخرى الطبيعية. و بالنسبة للأعراض الجانبية للعلاج فهي تحدث عند بداية و أثناء تناول العلاج و تقل تدريجيا في الجرعات التالية. و نادرا ما تستمر أكثر من عدة دقائق أو ساعات.

طريقة العمل
يقوم العلاج بالعلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة بتدمير الخلايا السرطانية دون إلحاق أي أذى على خلايا الجسم الطبيعية. و ذلك على عكس العلاج الكيميائي الذي لا يستطيع التمييز بين الخلايا السرطانية سريعة النمو و بعض خلايا الجسم الأخرى سريعة النمو، فيظهر تأثيره على بعض خلايا الجسم الطبيعية متمثلا في الأعراض الجانبية له.

جميع خلايا الجسم ( و كذلك الخلايا السرطانية ) تحتوي على علامات بروتين على سطحها تسمى مستضدات Antigens . و الأجسام المضادة أحادية النسيلة مصممة في المعمل بحيث تتعرف على المستضدات الموجودة على سطح بعض الخلايا السرطانية. فعندما تجد علامات البروتين ( المستضدات ) على سطح الخلية السرطانية تتعرف عليها و تقوم بالإمساك بها، مما يؤدي إلى:
· أن تقوم الخلية السرطانية بتحطيم نفسها.
· أو تقوم بإرسال إشارات إلى جهاز المناعة بالجسم كي تهاجم تلك الخلايا السرطانية و تقضي عليها.



فمثلا الأجسام المضادة أحادية النسيلة المستخدمة في علاج الليمفوما و المتمثلة في مابثيرا Mabthera ( الريتوكسيماب Rituximab) . يتعرف ال Rituximab على علامات البروتين CD20 الموجودة على سطح الخلايا الليمفاوية السرطانية بي ( B-cells ) . و عندما يقوم بالإمساك بال CD20 فإما أن تقوم تلك الخلايا السرطانية بتدمير نفسها مباشرة، أو يجعل جهاز مناعة الجسم يتعرف عليها و يقوم بمهاجمتها و تدميرها.

و تلك المستضدات موجودة أيضا على سطح الخلايا الليمفاوية الطبيعية B-cells ( إحدى خلايا الدم البيضاء الموجودة بالجسم ). و هذا يعني أن تلك الخلايا الطبيعية يمكن أن يتم تدميرها عند استخدام المابثيرا. و لكن ما يحدث أن الخلايا الجذعية في النخاع العظمي، و هي الخلايا البدائية التي تنمو و تتطور إلى الخلايا الليمفاوية B-cells لا تحتوي على CD20 على سطحها. و بذلك لا يتم تدميرها باستخدام Rituximab ، فتتطور و تنمو لتعويض المفقود من الخلايا الليمفاوية الطبيعية. لذلك بالرغم من أن عدد الخلايا الليمفاوية الطبيعية B-cells ينخفض مؤقتا باستخدام العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة، إلا أنه يعود إلى معدله الطبيعي مرة أخرى بعد انتهاء العلاج.

الجرعة و طريقة تناول العلاج
تختلف الجرعة و طريقة تناول العلاج تبعا لنوع الأجسام المضادة المستخدمة في العلاج. فمثلا في حالة استخدام Rituximab الذي يعتبر الأكثر استخداما في حالة الليمفوما، يتم تناوله عبر الوريد من خلال إبرة يتم إدخالها في الوريد ( عادة في الذراع ). و يتم إعطائه كتقطير Drip عن طريق حقن العلاج في زجاجة محلول أولا ثم يتم التقطير ببطء خلال الوريد.

و يتم تناول بعض الأدوية قبل بدء العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة لمنع بعض الأعراض الجانبية له مثل الباراسيتامول Paracetamol للتحكم في ارتفاع درجة الحرارة، و مضاد للهيستامين Antihistamincs لمنع حدوث حساسية.

و عادة فإن الأعراض الجانبية تكون بسيطة و تستمر لفترة قصيرة و يمكن التحكم بها بسهولة. و إذا ظهرت أي أعراض جانبية أثناء تناول العلاج فإن الطبيب يقوم بإبطاء التقطير أو إيقافه نهائيا حتى تنتهي أي أعراض جانبية.

و عند بدء العلاج لأول مرة، يبقى المريض في المستشفى طوال الليل أو يقضي طوال النهار بالمستشفى قبل العودة إلى المنزل. أما فيما بعد يكون العلاج أسرع و أغلب المرضى تعود إلى المنزل في نفس اليوم.
مابثيرا Mabthera

عقار المابثيرا Mabthera ( الاسم العلمي: ريتوكسيماب Rituximab ) هو إحدى أنواع الأجسام المضادة أحادية النسيلة التي تستخدم في علاج بعض أنواع الورم الليمفاوي الغير هودجكن. و يستخدم مابثيرا أيضا في علاج نوع من التهابات المفاصل المعروف ﺒـ الروماتويد Rheumatoid Arthritis.

ما هي طريقة عمل المابثيرا
يعمل مابثيرا على تدمير الخلايا الليمفاوية الغير طبيعية ( السرطانية ) من النوع ب B-lymphocytes. و ذلك عن طريق التعرف على بروتين ( مستضدات ) موجود على سطح الخلايا الليمفاوية السرطانية يسمى CD20 ، و يقوم المابثيرا بالالتصاق به مما يؤدي إلى:
· أن يتعرف جهاز المناعة بالجسم على تلك الخلايا السرطانية و يبدأ في تدميرها.
· يجعل المابثيرا الخلايا السرطانية تقوم بتدمير نفسها.

و يتم استخدام مابثيرا وحده في علاج الليمفوما، أو يتم الجمع بينه و بين العلاج الكيميائي.

أما في حالات مرض التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis الذي يعتبر أحد أمراض خلل المناعة الذاتية. حيث أنه يؤدي إلى التهاب بالمفاصل نتيجة نشاط زائد في جهاز المناعة. و تلعب الخلايا الليمفاوية ب دور هام في الإصابة بتلك الالتهابات بالمفاصل. لذلك يعمل المابثيرا على مهاجمة الخلايا الليمفاوية بنفس الطريقة التي سبق ذكرها. و بذلك يمنع الالتهابات و الضرر الذي يصيب المفاصل.

ما هي الجرعة و طريقة إعطاء مابثيرا؟

المابثيرا عبارة عن محلول شفاف عديم اللون. و يحتوي الأمبول ( Vial ) على 100 مجم من الريتوكسيماب، و هناك أمبولات تحتوي على 500 مجم من الريتوكسيماب. و يتم إعطائه في الوريد من خلال قنية Cannula ( أنبوبة صغيرة من البلاستيك لها سن صغير يدخل في الوريد ). و يتم إدخال سن القنية في الوريد الموجود بالذراع و يؤخذ كتقطير Intravenous Infusion عن طريق حقن العقار في زجاجة محلول أولا ثم التقطير ببطء خلال الوريد. و يستغرق التقطير 4 – 5 ساعات تقريبا.

عند استخدام المابثيرا في حالات الليمفوما
· إذا تم استخدام المابثيرا وحده في العلاج ( دون العلاج الكيميائي ) فيتم إعطائه مرة واحدة أسبوعيا لمدة 4 أسابيع.
· إذا تم الجمع بين مابثيرا و العلاج الكيميائي معا، فيتم إعطاء المابثيرا في نفس يوم تناول العلاج الكيميائي. و يكون عادة 8 مرات، و تفصل بين كل مرة و التي تليها راحة 3 أسابيع.
يمكن تكرار كورس العلاج. و يمكن أيضا المواظبة على إعطاء مابثيرا مرة واحدة كل 3 شهور لمدة سنتان.

عند استخدام مابثيرا في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي
يتم إعطاء جرعتان بينهما أسبوعان. و يمكن تكرار ذلك الكورس من العلاج بعد 6 – 12 شهر، لكن بعد استشارة الطبيب المعالج.

ما هي موانع استخدام المابثيرا؟
هناك بعض الحالات التي يمنع فيها استخدام المابثيرا، و هي:
· حساسية من مادة العقار. لذلك يجب على المريض إبلاغ الطبيب إذا كان يعاني من حساسية سابقة من أي دواء.
· لا يتم إعطاء المابثيرا للأطفال، فلم تتوصل بعد الأبحاث إلى مدى درجة أمان استخدام المابثيرا للأطفال.
· في حالات الروماتويد، لا يتم إعطاء المريض المابثيرا إذا كان يعاني من هبوط شديد بالقلب أو مصاب بالأيدز.
متى يتم استخدام المابثيرا بحذر؟
هناك بعض الحالات التي يتم استخدام المابثيرا معهم بحذر، مثل:
· وجود عدد كبير من الخلايا السرطانية بالدم.
· إصابة الرئة بالسرطان.
· إصابة سابقة بمرض في القلب أو الرئة.
· سبق علاج المريض بالعلاج الكيميائي و هناك تأثير على القلب.
· عدد الصفائح الدموية بالدم منخفض عن المعدل الطبيعي.
· نقص في جهاز مناعة جسم المريض.
· إصابات سابقة متكررة بعدوى مزمنة.
· إصابة سابقة بالالتهاب الكبدي ب Hepatitis B .
ما تأثير المابثيرا على الحمل و الرضاعة؟
هناك بعض الأدوية التي لا يمكن استخدامها أثناء الحمل أو أثناء فترة الرضاعة. بالنسبة للمابثيرا فلم تتوصل الأبحاث بعد إذا كان له تأثير على الجنين إذا تم تناوله أثناء الحمل. و لكن لأنه يمكن أن ينتقل إلى الجنين من خلال المشيمة و يؤثر على الخلايا الليمفاوية للجنين. فلا يجب استخدامه أثناء فترة الحمل إلا إذا قرر الطبيب ذلك. و لهذا يجب على المريضة التأكد من استخدام أحدى وسائل منع الحمل أثناء العلاج بالمابثيرا، و كذلك لمدة 12 شهر بعد انتهاء العلاج.

و بالنسبة للرضاعة أيضا لم تتأكد الأبحاث بعد من انتقال المابثيرا إلى حليب/لبن الأم، فقد ينتقل إلى لبن الأم و يؤثر على الطفل. لذلك لا يجب استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية. و يجب ألا تقوم الأم بالرضاعة الطبيعية لمدة 12 شهر بعد انتهاء العلاج بالمابثيرا.

ما هي الأعراض الجانبية للمابثيرا؟
هناك بعض الأعراض الجانبية التي قد تحدث عند إعطاء المريض مابثيرا.
· ارتفاع درجة الحرارة، و قشعريرة.
· صداع، دوخة، تعب و إرهاق.
· غثيان و قئ.
· إسهال.
· احتمالات حدوث عدوى.
· صعوبة في التنفس.
· انتفاخ الشفاه، الوجه، أو اللسان.
· طفح جلدي أو حكة جلدية.
· زكام بالأنف.
· اضطراب في ضربات القلب.
· ألم بالبطن.
· ألم بالعضلات و المفاصل.
· ارتفاع في مستوى السكر بالدم.
· ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
· احمرار و شعور بسخونة بالوجه.
· ألم مكان الورم السرطاني.
· نقص عدد خلايا الدم البيضاء، الحمراء، و الصفائح الدموية.
و لا تعني تلك الأعراض الجانبية أنها تحدث دائما لجميع المرضى. لكن قد يحدث أحدها أو بعض منها لبعض المرضى و ليس جميعهم. و تلك الأعراض تكون مؤقتة و تحدث غالبا خلال أول جلسة للعلاج. و نادرا ما تحدث في الجلسات التالية.

و يفضل بعض الأطباء إعطاء بعض الأدوية قبل أخذ مابثيرا ( مثل الباراسيتامول Paracetamol ، و مضاد للهيستامين Antihistamincs ) لمنع الألم أو الحساسية التي قد تحدث.

متى يجب التوجه للطبيب فورا؟
على المريض أن يتوجه فورا للطبيب في الحالات التالية:
· طفح جلدي شديد، حكة جلدية شديدة.
· انتفاخ الشفاه، الوجه، أو الحنجرة يؤدي إلى صعوبة في البلع أو التنفس.
· انتفاخ في اليد، القدم، أو الكاحل.
· صعوبة شديدة في التنفس و كحة شديدة.
ما هي طريقة حفظ مابثيرا؟
· يتم حفظ مابثيرا في درجة حرارة تتراوح بين 2 – 8 º سيليزية.
· يجب أن يحفظ بعيدا عن الإضاءة.
· لا يجب أن تجمد الأمبولات.
ملاحظات هامة:
قد يؤدي مابثيرا إلى انخفاض ضغط الدم. لذلك إذا كان المريض يتناول أدوية لعلاج ارتفاع الضغط فقد يحتاج المريض إلى إيقافها 12 ساعة قبل إعطاء المابثيرا.
علاج تكرر الورم الليمفاوي الغير هودجكن
NHL - Treatment of relapses
أغلب المرضى خاصة المصابين بالنوع الكسول من الورم الليمفاوي الغير هودجكن Indolent NHL يحدث لهم عودة للمرض مرة أخرى بالرغم من أنهم قد تلقوا العلاج و تم شفائهم. و تختلف المدة الزمنية بين الشفاء و عودة السرطان مرة أخرى، لكنها تتراوح عادة بين 1.5 : 4 سنوات.

و في تلك الحالات يعتمد اختيار العلاج المناسب على عدة عوامل. و أغلب المرضى يتم علاجهم باستخدام العلاج الكيميائي. كما يستخدم العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة مثل Rituximab في بعض أنواع الليمفوما. و يكون إما وحده أو بالإضافة إلى العلاج الكيميائي حيث أنه يزيد من فاعلية العلاج الكيميائي دون أي تأثير أو زيادة في الأعراض الجانبية له.

و في بعض الأحيان عند عودة الإصابة في حالة النوع الكسول من الليمفوما فقد تتحول إلى النوع العدواني Aggressive Lymphoma ، و يكون بالطبع العلاج أكثر صعوبة. و يتم استخدام جرعات عالية من العلاج الكيميائي و يمكن اللجوء إلى نقل خلايا دم جذعية Stem Cell Transplantation . و يمكن أيضا إضافة العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة للتخلص نهائيا من الخلايا السرطانية.

و إذا كانت حالة المريض لا تسمح بإعطائه جرعات عالية من العلاج الكيميائي فيتم اللجوء إلى الأدوية المسكنة Palliative للسيطرة على أعراض المرض الغير محتملة.
العلاج الكيميائي ( الكيماوي ) للورم الليمفاوي الغير هودجكن
NHL - Chemotherapy

أغلب مرضى الورم الليمفاوي الغير هودجكن يتلقون علاج كيميائي. و يطلق على أدوية العلاج الكيميائي أدوية سامة للخلايا Cytotoxic Drugs حيث أنها تقوم بقتل جميع الخلايا سريعة النمو و الانقسام. و بذلك تقضي على جميع الخلايا الليمفاوية السرطانية في جميع أجزاء الجسم. و هناك العديد من أدوية العلاج الكيميائي جميعها تستهدف الخلايا السرطانية. و يعتمد اختيار الدواء المناسب على عدة عوامل:
· إذا كانت أول إصابة بالمرض أو إنها متكررة ( عودة المرض مرة أخرى ).
· نوع الورم الليمفاوي.
· مرحلة المرض التي وصل إليها المريض.
· الأعراض التي يشكو منها المريض.
· سن المريض و حالته الصحية.
و هناك عدة برامج للعلاج الكيميائي بعضها يشمل دواء واحد فقط و البعض مكون من مجموعة من الأدوية المشتركة. يحتاج الكورس الكامل للعلاج الكيميائي عدة أشهر. و يتم إعطاء العلاج في دورات فمثلا أسبوع علاج يعقبه 3 أسابيع راحة ثم أسبوع آخر علاج و هكذا. و قد يتم الجمع بين العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي أو العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة للحصول على أفضل النتائج. و يعتمد ذلك على حالة المريض.

طريقة العمل
أغلب خلايا الجسم تكون في حالة سكون أي لا تنقسم في أغلب الوقت إلا عندما تكون في حاجة للانقسام لتعويض الفاقد من الخلايا المتضررة و التي ينتهي عمرها الافتراضي. على عكس الخلايا السرطانية التي تكون طوال الوقت في حالة انقسام مستمر. و أدوية العلاج الكيميائي تستغل ذلك الاختلاف بين خلايا الجسم الطبيعية و الخلايا السرطانية، فتقوم بمهاجمة الخلايا سريعة الانقسام و النمو و بالتالي تقضي على الخلايا السرطانية. و يتم ذلك بعدة طرق، و هي:
· الخلايا المختلفة تحتوي على سطحها ما يسمى المستقبلات Receptors. و عندما يتم تنشيط بعض تلك المستقبلات تقوم بإرسال إشارات إلى داخل الخلية كي تنقسم. و هنا يأتي دور بعض أدوية العلاج الكيميائي فتقوم بإغلاق تلك المستقبلات مما يؤدي إلى منع الإشارات التي تصل إلى داخل الخلية لتنقسم. و بذلك تمنع انقسام الخلايا.


· أنواع أخرى من أدوية العلاج الكيميائي تتداخل مع المادة الجينية للخلية DNA فتمنع الخلية من الانقسام.


· أنواع أخرى تقوم بالتشويش على أجزاء من داخل الخلية ( مثل النواة ) التي تحتاجها الخلية لتنقسم. و بذلك تمنعها من الانقسام.

و عند الجمع بين أكثر من دواء كيميائي، فبذلك يتم منع عملية انقسام الخلايا في مراحل مختلفة و بالتالي تزداد فرص القضاء على الخلايا السرطانية.

الأعراض الجانبية
للعلاج الكيميائي بعض الأعراض الجانبية حيث أنه هناك بعض الخلايا الطبيعية بالجسم سريعة الانقسام و النمو. فلا تستطيع أدوية العلاج الكيميائي التفرقة بينها و بين الخلايا السرطانية. و بالتالي يكون هناك تأثير على بعض خلايا الجسم الطبيعية مما يؤدي إلى بعض الأعراض الجانبية. و يجب أن يكون المريض على وعي كامل بتلك الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي و كيفية التعامل معها.

العلاج بالأشعة للورم الليمفاوي الغير هودجكن
NHL - Radiation therapy

تستخدم الأشعة في مجالات طبية متعددة. فيتم استخدامها أحيانا للمساعدة في تشخيص بعض الأمراض مثل الأشعة السينية X-Rays. و كذلك تستخدم في علاج بعض الأمراض مثل الأورام السرطانية. و يجب الانتباه أن العلاج بالأشعة غير مناسب لجميع حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن. فالعلاج الإشعاعي فعال و يتم استخدامه مرة واحدة فقط و على مكان محدد بالجسم أي يجب أن يكون السرطان في مكان محدد من الجسم و ليس منتشر في جميع أجزاء الجسم. لذلك فإن العلاج الكيميائي و العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة يكون مناسب أكثر عند معاودة الإصابة بالسرطان مرة أخرى.

طريقة العمل
يقوم العلاج بالأشعة بقتل الخلايا عن طريق إتلاف الحامض النووي الخاص بالخلية DNA مما يجعلها غير قادرة على إصلاح الضرر الموجود بها و بالتالي يتم القضاء عليها. و نظرا لأن العلاج بالأشعة لا يفرق بين خلايا الجسم الطبيعية و الخلايا السرطانية، فيمكن أن يؤدي إلى قتل خلايا الجسم الطبيعية المجاورة للخلايا السرطانية. لذلك يتم استخدامه بدقة لتوجيهه على الخلايا السرطانية فقط.

طرق العلاج بالأشعة
هناك طريقتان لاستخدام الأشعة في علاج الليمفوما.
1. العلاج الإشعاعي Radiotherapy: يتم توجيه الأشعة و تركيزها على المكان المصاب لقتل الخلايا السرطانية. و يستخدم في علاج الليمفوما عندما تكون عقدة ليمفاوية واحدة أو اثنتان فقط مصابتين.
2. العلاج المناعي الإشعاعي Radioimmunotherapy : يتم ربط كميات صغيرة من مادة مشعة في الأجسام المضادة أحادية النسيلة. و بذلك عند وصول تلك الأجسام المضادة إلى الخلايا السرطانية و الإمساك بها، تقوم الأشعة الموجودة بها بقتل الخلايا السرطانية.
المتابعة و الانتظار للورم الليمفاوي الغير هودجكن
NHL - Watch & Wait
في بعض الحالات تكون أحدى الطرق المستخدمة في علاج الليمفوما هي المتابعة و الانتظار. حوالي 2/5 ( خمسين ) المرضى المصابين بالليمفوما النوع الكسول Indolent Lymphoma يتم استخدام هذه الطريقة معهم. على عكس النوع العدواني Aggressive Lymphoma الذي نادرا ما تستخدم هذه الطريقة في العلاج معه. و طريقة المتابعة و الانتظار لا تعني ألا نقوم بعمل أي شيء للمريض. فالمريض يتم متابعته بصورة دورية من الأطباء. و يتم متابعة حجم العقد الليمفاوية و القيام بالفحوصات الدورية للتأكد من عدم تأثير السرطان على أعضاء الجسم أو النخاع العظمي.

متى تستخدم هذه الطريقة في العلاج؟
يتم استخدام هذه الطريقة في العلاج في الحالات التي لا تستدعي تدخل فوري للعلاج مثل:
· العقد الليمفاوية حجمها صغير و لا يزداد حجمها بسرعة.
· لا توجد أعراض تشير أن الورم السرطاني يؤثر على وظائف أحد أعضاء الجسم.
· الحالة الصحية للمريض جيدة.
· عودة السرطان للمريض مرة أخرى بعد الشفاء و يكون من النوع الكسول Indolent Lymphoma.
فقد أكدت الدراسات و الأبحاث أنه لا فرق بين المرضى الذين يتبعون طريقة المتابعة و الانتظار عن هؤلاء الذين يبدؤون العلاج الفعلي بمجرد أن يتم تشخيص المرض. على العكس فطريقة المتابعة و الانتظار تؤخر الأعراض الجانبية للعلاج الفعلي. لذلك نجد بعض الأطباء لا يبدأون العلاج الفعلي إلا عند الحاجة إليه. و مازالت التجارب العلاجية Clinical Trials مستمرة حيث تقوم بتقييم البدء الفوري للعلاج الفعلي بالمقارنة مع طريقة المتابعة و الانتظار لحين الحاجة إلى العلاج الفعلي.

متى يجب الاتصال بالطبيب فورا؟
يجب أن يكون المريض على وعي بالأعراض المحتمل حدوثها لإبلاغ الطبيب فورا بمجرد أن تحدث، مثل:
· ارتفاع في درجة الحرارة ( أكثر من 38ْ سيليزية ).
· فقدان الوزن دون سبب واضح ( فقدان أكثر من 10% من الوزن خلال 6 أشهر ).
· عرق غزير خاصة أثناء الليل.
فإذا شكى المريض من تلك الأعراض فهذا يعني أنه يجب بدء العلاج الفعلي. و أغلب المرضى الذين يتبعون تلك الطريقة لا يحتاجون لبدء العلاج الفعلي إلا بعد 18 شهر تقريبا.
الزرع ( النقل ) لعلاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL - Transplantation
يؤدي استخدام جرعات عالية من العلاج الكيميائي و أحيانا العلاج الإشعاعي إلى إتلاف النخاع العظمي. و النخاع العظمي مسئول عن إنتاج خلايا الدم الغير كاملة النمو ( الغير بالغة ) Immature Cells و هي ما تسمى بالخلايا الجذعية Stem Cells و التي تتطور و تنمو إلى خلايا الدم الكاملة النمو ( البالغة ) Mature Cells و التي تمثل خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، و الصفائح الدموية. و بالتالي يحتاج المريض إلى نقل خلايا الدم الجذعية أو زرع النخاع العظمي لتعويض المفقود من الخلايا الجذعية. ما هي طرق نقل الخلايا الجذعية؟1. خيفي ( من متبرع ) Allogeneic : تكون الخلايا المنقولة من شخص متبرع، الذي يمكن أن يكون من الأقرباء ( الأخ أو الأخت ). و يمكن أن يكون ليس له أي صلة بالمريض لكن تحاليله توافق المريض. و أفضل المتبرعين يكون توأم المريض إن وجد.2. ذاتي المنشأ Autologous : تكون الخلايا الجذعية المنقولة هي خلايا الشخص المريض نفسه. و يتم تجميعها قبل إعطاء الجرعات العالية من العلاج الكيميائي ثم يتم بعد ذلك نقلها مرة أخرى للمريض. و تلك الطريقة هي الأكثر انتشارا في حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن. و يعتمد اختيار أحدى الطريقتين على طبيعة الخلايا الجذعية للمريض هل هي مناسبة لاستخدامها أم لا، و هل المتبرع المناسب موجود أم لا.متى يتم نقل الخلايا الجذعية؟يتم نقل الخلايا الجذعية في الحالات التالية:· عودة الليمفوما من النوع العدواني Aggressive Lymphoma.· الليمفوما من النوع العدواني و لم تستجيب للعلاج الكيميائي.· الليمفوما النوع الكسول Indolent Lymphoma لزيادة فرص الشفاء.· بعض الأنواع القليلة من الليمفوما التي تكون مقاومة للعلاج الكيميائي.ما هي أنواع نقل الخلايا الجذعية؟هناك نوعان أساسيان من النقل تعتمد على مصدر الخلايا الجذعية:1. نقل خلايا الدم الجذعية Stem Cell Transplantation: يتم أخذ الخلايا الجذعية من الدم و نقلها للمريض. و هو النوع الأكثر انتشارا.2. زرع النخاع العظمي Bone Marrow Transplantation: يتم نقل النخاع العظمي كمصدر للخلايا الجذعية.نقل الخلايا الجذعية من الدم Stem Cell Transplantationهي الطريقة الأكثر انتشارا لنقل الخلايا الجذعية، فيتم أخذها من الدم ( سواء دم المريض نفسه أو المتبرع ) بدلا من النخاع العظمي. و تتمثل خطواتها في الآتي:· يتم حقن بروتين ( للمريض أو المتبرع ) يسمى عامل النمو Growth Factor و هو بروتين يقوم الجسم الطبيعي بتصنيعه. و يتم حقنه تحت الجلد يوميا لمدة 4 – 5 أيام ليقوم بتنشيط النخاع العظمي لإنتاج كميات كبيرة من الخلايا الجذعية و توزيعها بالدم.· بعد ذلك يتم سحب الخلايا الجذعية من الدم عن طريق استخدام جهاز يسمى فاصل الخلايا Cell Separator حيث يتم سحب الدم من وريد بالذراع ليتم فصل الخلايا الجذعية و أخذها ثم إعادة باقي الدم إلى المريض مرة أخرى. ثم يتم تخزين الخلايا لحين الاحتياج إليها إذا كان فصل الخلايا يتم من المريض نفسه. أما إذا كانت الخلايا الجذعية من متبرع فيتم فصل الخلايا من المتبرع و نقلها للمريض في نفس الوقت.و لا يحتاج ذلك إلى تخدير كلي، فهي غير مؤلمة. فقط تتطلب التواجد في المستشفى عدة ساعات لمدة بضعة أيام.· و بعد أن يتلقى المريض العلاج الكيميائي ( أو الإشعاعي أحيانا ) لعدة أيام، يتم نقل الخلايا الجذعية إليه حيث تنتقل إلى النخاع العظمي لتبدأ في تكوين خلايا جديدة. · و يمكث المريض بالمستشفى أسابيع قليلة مع تناول المضادات الحيوية و اتخاذ الحذر و الاحتياطات اللازمة لحمايته من العدوى. و قد يحتاج إلى نقل دم Blood Transfusion من وقت لأخر.· و بعد عودة النخاع العظمي و عدد خلايا الدم إلى المعدل الطبيعي يخرج المريض من المستشفى.ما هي خطورة نقل الخلايا الجذعية من متبرع؟يفضل بالطبع أن يتم نقل الخلايا الجذعية من المريض نفسه. فعندما تكون الخلايا المنقولة من متبرع فهناك خطورة من حدوث أمر من الاثنين:· أن يرفض جهاز مناعة المريض الخلايا المنقولة إليه من شخص أخر. و يبدأ في مهاجمتها لأنه يعتبرها جسم غريب عنه و كأنها ميكروب دخل الجسم.· أو على العكس أن تقوم الخلايا المناعية المنقولة من المتبرع بمهاجمة خلايا جسم المريض المنقولة إليه حيث يعتبرها جهاز المناعة للمتبرع جسم غريب عنه و كأنه ميكروب فيقوم بمهاجمتها.و يؤدي ذلك إلى إصابة المريض بإسهال، طفح جلدي، تلف بالكبد، و قد تصل الحالة إلى تهديد حياة المريض. لذلك هناك بعض الأدوية التي يتم إعطائها للمريض للسيطرة على حدوث ذلك.زرع النخاع العظمي Bone Marrow Transplantationيتم زرع النخاع العظمي في المرضى الأقل من 65 عاما فقط، و يجب أن يكون المريض بصحة جيدة. و تحتاج لتخدير كلي للمريض أو المتبرع. يتم سحب الخلايا الجذعية من النخاع العظمي نفسه من عظم الحوض. ثم يتم تخزينها. و بعد أن ينتهي المريض من تناول الجرعات العالية من العلاج الكيميائي، يتم نقل الخلايا الجذعية إليه.

الجراحة لعلاج الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL - Surgery
تستخدم الجراحة لعلاج بعض حالات الورم الليمفاوي الغير هودجكن. و لا يعني ذلك أن الجراحة هي الحل للشفاء من المرض. فهي تستخدم في بعض الحالات فقط.متى يتم استخدام الجراحة في حالات الليمفوما؟· الحصول على عينة من نسيج للمساعدة في تشخيص المرض أو تحديد مرحلته. و هو ما يسمى الخزعة ( فحص العينة ) Biopsy . و هذه هي أكثر الحالات انتشارا التي تستخدم فيها الجراحة.· استئصال عضو بعد أن يكون السرطان قد تمكن منه و أثر فيه كليا. و غالبا يكون هذا العضو هو الطُحال.· إنقاص حجم السرطان قبل استخدام علاج أخر حتى يكون العلاج الأخر أكثر فاعلية.الخزعة ( فحص العينة ) Biopsyلا تمثل الخزعة علاج للورم الليمفاوي الغير هودجكن. فهو عبارة عن أخذ عينة من نسيج ما بالجسم لمساعدة الطبيب في تشخيص المرض. حيث يتم فحص تلك العينة تحت الميكروسكوب و يُجرى لها اختبارات معملية. فيساعد ذلك في تحديد إصابة المريض بالليمفوما أو لا، كذلك تحديد نوع الليمفوما المصاب بها. و في بعض الأحيان تستخدم الخزعة أيضا في تقييم مدى استجابة الورم الليمفاوي للعلاج. و في أغلب الحالات يتم استخدام مخدر موضعي. لكن في حالات الأطفال خاصة إذا كان الطفل كثير الحركة و كانت العينة المأخوذة من العقد الليمفاوية فيحتاج إلى مخدر كُلي.ما هي أنواع الخزعة ( فحص العينة )؟هناك أكثر من نوع للخزعة، و هي:· خزعة العقد الليمفاوية Lymph Node Biopsy:يتم أخذ عينة من نسيج العقدة الليمفاوية المتضخمة. و عادة تتم باستخدام مخدر موضعي. و هناك طريقتان لأخذ العينة : 1- الخزعة الجراحية Surgical Biopsy: يتم استئصال العقدة الليمفاوية بأكملها 2- الرشفة ( استئصال الأنسجة بالإبرة ) Fine Needle Aspiration Biopsy: يتم أخذ عينة صغيرة من العقدة الليمفاوية باستخدام إبرة رفيعة. و تتم باستخدام مخدر موضعي. و تستخدم تلك الطريقة في بعض الأحيان لتقييم الاستجابة للعلاج. · خزعة النخاع العظمي Bone Marrow Biopsy:يتم أخذ عينة من عظم الحوض لتحديد إذا كان السرطان قد انتقل إلى النخاع العظمي أم لا. و عادة تتم باستخدام مخدر موضعي. الجراحة المعوية و استئصال الطُحالGastrointestinal Surgery & Spleenectomyإذا انتشرت الخلايا السرطانية بكثرة في أحد أعضاء الجسم مثل الطُحال أو المعدة، فقد يحتاج المريض إلى إجراء عملية لاستئصال ذلك العضو. و تتم العملية تحت تخدير كُلي للمريض. فعند إصابة المعدة بالسرطان يتم في بعض الحالات استئصال المعدة. و أحيانا يتم استخدام العلاج الكيميائي، الإشعاعي، أو العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة ( مابثيرا ) كبديل للاستئصال. و يقوم الطبيب المعالج باختيار الحل الأمثل للمريض تبعا لحالته.أما في حالة انتشار الليمفوما و إصابة الطُحال بالسرطان فيتم استئصال الطُحال. و يجب إعطاء بعض التطعيمات للمريض قبل إجراء العملية حيث أن استئصال الطُحال يجعل المريض عرضة للإصابة بالعديد من أنواع العدوى البكتيرية. و يذهب المريض إلى المستشفى قبل إجراء العملية بيوم و يمكث بها أيام قليلة بعد إجراء العملية.

التعامل مع أعراض الورم الليمفاوي الغير هودجكن NHL - Managing symptoms
العديد من مرضى الورم الليمفاوي الغير هودجكن لا يشتكون من أي أعراض عند بداية تشخيص الإصابة بالليمفوما. و يكون اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني أو عند إجراء بعض الفحوصات الدورية مثل اختبار دم، أشعة على الصدر.و يعاني المريض عادة من أعراض نتيجة المرض نفسه مثل ارتفاع في درجة الحرارة غير معروف سببه، عرق غزير أثناء الليل، فقدان الشهية، فقدان الوزن، تعب و إرهاق مستمر. و تساعد تلك الأعراض في تحديد مرحلة المرض.كذلك يعاني من أعراض ناتجة عن الأعراض الجانبية للعلاج المستخدم سواء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي و التي تتضمن غثيان و قئ، تساقط الشعر، ألم بالحلق، وخز و تنميل في الأيدي و القدم.و يجب أن يعلم المريض أن أعراض المرض نفسه تقل مع استخدام العلاج. كذلك أغلب الأعراض الجانبية للعلاج تختفي بعد انتهاء العلاج. و عليه أن يتعامل مع تلك الأعراض باستخدام بعض الأدوية المؤقتة لعلاج و تقليل تلك الأعراض و عدم تأثيرها على حياته. و يجب أيضا أن يكون المريض على وعي بطرق التعامل مع الأعراض الجانبية للعلاج الكيميائي و الأعراض الجانبية للعلاج الإشعاعي.

التعايش مع الليمفوما Living With NHL
العديد من مرضى الليمفوما يكون لديهم وقت طويل نسبيا للاستمتاع بحياتهم الطبيعية. فهناك أوقات لا يعانون فيها من أي أعراض. لذلك يتضمن العلاج مساعدة المريض أن يعيش حياة طبيعية أو أقرب إلى الحياة الطبيعية بقدر الإمكان.

و هناك العديد من الأسئلة التي تجول بذهن المريض مثل هل يذهب إلى الأسواق أم لا؟ هل يمكنه قيادة السيارة؟ متى يمكن أن يسافر للاستجمام أو يذهب إلى نزهة؟ فهناك بعض التغيرات في أسلوب الحياة التي يحتاج أن يؤديها المريض أثناء العلاج و بعد انتهائه.

و أفضل النصائح التي تساعد المريض هي نصائح مريض مثله أو التعرف على تجارب الآخرين مع المرض. فعندما يستمع المريض إلى أخر مثله عاش نفس معاناته و آلامه مع المرض و يعطيه خبراته يشعر أنه ليس وحيدا و هناك من يعيش نفس ظروفه. لذلك إذا كنت مريض بالليمفوما فلا تتردد أن ترسل قصتك مع المرض ( قصص المرضى Patient Stories) و كيف تؤقلم حياتك الجديدة خاصة المرضى الذين تم شفائهم. فقصتك قد تساعد الكثير في اجتياز المحنة، كذلك قد تساعدك أنت شخصيا حين تقوم بإخراج ما بداخلك. و تبادل الأفكار و الخبرات من خلال القصص المختلفة تفيد كثيرا.

و يتضمن التعايش مع الليمفوما الآتي:
· تغيرات أسلوب الحياة Lifestyle Changes.
· حياة صحية Healthy Living.
تغيرات أسلوب الحياة Lifestyle Changes
تختلف قدرة كل مريض على تغيير أسلوب حياته للتأقلم مع المرض. فعلى سبيل المثال المرضى المصابون بالنوع الكسول من الليمفوما Indolent Lymphoma يشتكون من أعراض بسيطة بالمقارنة مع المصابين بالنوع العدواني Aggressive Lymphoma. و أهم ما في الموضوع أن يتعامل المريض و أهله المحيطين به بإيجابية مع ظروف المرض الجديدة.هل يستطيع المريض الاستمرار في العمل؟ المرضى المصابون بالنوع الكسول يمكنهم أن يستمروا في العمل فترة طويلة فالأعراض تكون بسيطة و محتملة. على العكس حالات النوع العدواني التي غالبا تحتاج أن يأخذ المريض أجازة من العمل لأن الأعراض تكون أقوى و يحتاج للعلاج السريع.و بالرغم من ذلك فالعديد من المرضى يجد انه يستطيع مواصلة العمل أثناء العلاج خاصة الشباب. و البعض الآخر يحتاج أن يأخذ أجازة من العمل بسبب العلاج و أعراضه الجانبية. و الأفضل للمريض أن يحاول الاستمرار في العمل بقدر استطاعته، فذلك يساعده على الشعور أن حياته طبيعية و يجعله لا ينشغل بالتفكير في المرض و حالته الصحية. و عليه أن يخبر رئيسه في العمل و زملائه بطبيعة حالته حتى يكونوا عونا له و يقدموا له المساعدة المعنوية.هل يستطيع المريض قيادة السيارة؟ مرض الليمفوما نفسه لا يؤثر مباشرة على قدرة المريض على القيادة. لكن هناك بعض أدوية العلاج الكيميائي أو بعض الأدوية الأخرى التي يتم إعطائها للمريض كجزء من العلاج تجعل القيادة غير آمنة بالنسبة للمريض. و يكون ذلك التأثير مؤقت و غير دائم. لذلك على المريض أن يسأل الطبيب المعالج هل يمكنه قيادة السيارة أم لا.متى يستطيع المريض السفر أو الذهاب إلى نزهة؟ العديد من المرضى يستطيعون أخذ أجازة للسفر و الاستجمام مثل أي شخص طبيعي. لكن البعض يفضل أن تكون تلك الأجازة بعد انتهائه من العلاج. و يجب أن يعلم المريض أن هناك بعض الأوقات تتطلب منه أن يظل بالمنزل. فمثلا بعض أنواع العلاج تسبب نقص في مناعة الجسم لفترة. و بالتالي يكون المريض عُرضة للإصابة بأي عدوى بسهولة أثناء تلك الفترة. و يحتاج أن يمكث بالمنزل و يبتعد عن أي اختلاط. لهذا من الأفضل للمريض أن يتناقش مع الطبيب المعالج عن الفترات المناسبة أن يأخذ أجازة للسفر أو النزهة. و يجب أن يسأل الطبيب إذا كان يحتاج أخذ تطعيمات معينة قبل السفر.

تغيرات أسلوب الحياة Lifestyle Changes
هناك بعض النصائح التي يجب على مريض الليمفوما أن يعرفها حتى يستطيع أن يعيش حياة صحية. مثال ذلك تناول طعام صحي، المواظبة على بعض التمارين الرياضية البسيطة، و أخذ قسط كافي من الراحة. فكل ذلك يعتبر هام جدا بالنسبة للمريض.

تتلخص تلك النصائح في الآتي:
· أحيانا يؤدي العلاج الكيميائي و الإشعاعي إلى التأثير على جهاز المناعة مما يجعل المريض عرضة للإصابة بالعدوى بسهولة. و يكون ذلك لفترة مؤقتة. فيجب على المريض أثناء تلك الفترة تجنب الأماكن المزدحمة و الاختلاط بالأشخاص المرضى بأي عدوى و لو بسيطة.
· قد تحتاج أسرة المريض التي تعيش معه أن تأخذ بعض الاحتياطات حتى لا تكون سبب في أن تنقل أي عدوى للمريض مثل أن يأخذوا تطعيم الإنفلونزا Flu Vaccination.
· تناول وجبات صحية أثناء و بعد العلاج. و ليس هناك متطلبات غذائية خاصة لمرضى الليمفوما. فقط غذاء صحي متوازن.

· التعامل مع فقدان الشهية، الغثيان، و القيء:
o الإكثار من السوائل. يمكن تناول كميات صغيرة من السوائل على مدار اليوم. و العصائر الطازجة و المياه أفضل من الشاي و القهوة.
o تجنب الوجبات الدهنية الدسمة.
o تناول عدة وجبات صغيرة بدلا من 3 وجبات يوميا.
o الابتعاد عن الأطعمة ذات النكهات و الروائح الشديدة.
o تناول الطعام بارد.
o عدم إعداد الطعام حتى لا تؤدي رائحة الطعام إلى الشعور بالغثيان أو عدم الرغبة في الأكل.
o عدم تناول الأطعمة المفضلة أثناء فترات الإصابة بالغثيان و القيء حتى لا يرتبط بالذهن هذا الطعام مع الشعور بالتعب و الغثيان خاصة بالنسبة للأطفال.

· التعامل مع القلق و التوتر:
مجرد أن يكتشف المريض إصابته بالليمفوما يصاب بتوتر شديد و حالة نفسية سيئة. و يصبح المريض عصبي و شديد الحساسية. بالرغم من أن المرض يمكن الشفاء منه في بعض الحالات. و يجب على المحيطين حوله أن يساعدوه على تجاوز المحنة و عدم الوصول إلى الاكتئاب. و هناك عدة طرق للتخلص من التوتر و الحالة النفسية السيئة المسيطرة على المريض.
o أن يحاول المريض أن يعيش حياته بصورة طبيعية. و يحاول ألا يترك العمل. فالعمل يجعله مشغول دائما و لا يجعله يركز تفكيره في المرض.
o الاسترخاء و التفكير دائما بصورة إيجابية.
o دعم المرضى لبعضهم البعض. و ذلك من خلال فريق للدعم النفسي في المستشفى. و الذي يتكون من المرضى بنفس المرض، و الممرضات، و الأطباء. حيث يطرح كل مريض الأسئلة التي تجول بخاطره عن التشخيص، كورس العلاج، مرحلة المرض، و أي سؤال يجول بخاطر أي مريض. و يتبادلوا الأفكار و الخبرات. و يمكن اصطحاب أحد الأقرباء أو الأصدقاء. ليس للدعم النفسي للمريض فقط، و لكن أيضا لتذكرته بأي أسئلة يريد أن يطرحها أو أي معلومات تقال.
قصص المرضى Patient Stories
أفضل النصائح التي تساعد المريض هي نصائح مريض مثله أو التعرف على تجارب الآخرين مع المرض. فعندما يستمع المريض إلى أخر مثله عاش نفس معاناته و آلامه مع المرض و يعطيه خبراته يشعر أنه ليس وحيدا و هناك من يعيش نفس ظروفه.